Registro nuevo paciente
¿Quién lo atenderá?
*
Dr. Luis Pedro Carranza/Traumatólogo y Ortopedista
M.A. Lucía Barraza/Psicóloga Clínica y Deportiva
Doctor prueba
Nombre completo
*
¿Tiene seguro médico?
Sí
No
Nombre del seguro médico
Correo
*
Estado Civil
*
Soltero/a
Unión Libre
Casado/a
Divorciado/a
Separado/a
Viudo/a
Fecha de Nacimiento
*
Sexo
*
Masculino
Femenino
Dirección
*
Teléfono casa
*
Teléfono celular
Registrar información
